CONTOH SURAT PERNYATAAN PESERTA UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL

 

SURAT PERNYATAAN PESERTA UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL

Yang Bertanda tangan dibawah ini

1.      Nama peserta                                      : Hj

2.      Nip                                                      : 19

3.      Jenis jabatan Fungsional                     : Bidan

4.      Jenjang Jabatan Fungsional saat ini    : Bidan muda

5.      Jenis kelamin                                       : Perempuan

6.      Tempat tanggal lahir                           : Pandeglang 18

7.      Pendidikan terakhir                             : D-IV Kebidanan

8.      Inastansi bekerja

a.       Nama Instansi bekerja             : Pemerintah

b.      Unit kerja                                : UPT Pu

c.       Alamat Instansi kerja              : Jalan    

d.      Kabupaten/Kota                      : Pand

e.       Provinsi                                   : Banten

f.       Nomor telp Instansi kerja        : 08

              Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan bukti fisik didalam portofolio terlampir ini benar-benar hasil karya saya sendiri, dan jika dikemudian hari ternyata pernyataan dan bukti fisik saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Serang,……………2023

                                                                                         Peserta Uji Kompetensi

                                                                                   Materai

                                                                                    10.000

               Hj.Detri

            Nip: 19

 

 

Mengetahui

 

 

Pimpinan Instansi	Pimpinan langsung
Hj.RADEN DEWI SETIANI.Amd.Keb.,S.Sos.,MA	H.AGUS SURYA.SKM.,S.Kep,Ners.,M.si
Nip:19680	Nip:19710